Виды зубных коронок: какие выбрать?

Современные коронки — одиночный протез, рассчитанный на долговременную нагрузку, сохранение жевательной функции и естественную эстетику. При этом клинические задачи бывают разными: где-то важно создать прочный окклюзионный контакт, где-то — сохранить живой зуб, а иногда требуется восстанавливать полностью утраченную коронковую часть с фиксацией на имплантат. Разберемся в статье, какие разновидности зубных коронок применяются в клинической практике, чем они отличаются между собой и как подобрать оптимальный вариант в конкретной ситуации.

Зубная коронка — это несъемная микропротезная конструкция, полностью покрывающая и восстанавливающая анатомическую форму коронковой части зуба. В отличие от пломбы или вкладки, коронка охватывает весь периметр зуба, создавая стабильную нагрузочную поверхность и герметичное прилегание к обточенной культевой части.

Основная задача — восстановление жевательной функции, защита ослабленных тканей от дальнейшего разрушения и обеспечение долгосрочной изоляции от внешней среды. Особенно это критично после эндодонтического лечения, когда зуб теряет прочность из-за удаления пульпы.

Конструкция может включать каркас (металлический, циркониевый, стекловолоконный) и облицовочный слой, или быть цельнокерамической, если приоритет — эстетика. Фиксация осуществляется с помощью стоматологического цемента — стеклоиономерного, композитного или самополимеризующегося, в зависимости от материала и клинической ситуации.

Важный момент — точность адаптации. Даже минимальная микроскопическая щель между протезом и тканями может стать входными воротами для бактерий, что приводит к кариесу под коронкой или воспалению десны. Поэтому этапы препарирования, снятия слепков и фиксации проводятся строго по протоколу.

Показания к протезированию возникают при недостаточности твердых тканей зуба, когда прямое восстановление (пломба или вкладка) не обеспечивает должной механической стабильности. Это особенно актуально после обширного кариозного поражения, при наличии трещин, при стираемости эмали или после резекции корня. Также коронка применяется как завершающий этап ортопедического лечения при установке имплантатов и в составе мостовидных протезов.

Показания:

• более 50% потери твердых тканей зуба;
• восстановление после эндодонтического лечения, особенно при тонких стенках и риске фрактуры;
• патологическая стираемость, вызванная прикусными нарушениями или бруксизмом;
• восстановление эстетики фронтального отдела, если консервативные методы (виниры, отбеливание) неэффективны;
• опора для мостовидного или бюгельного протеза;
• изоляция зуба при гиперчувствительности и краевом дефекте эмали.

Существуют и относительные противопоказания:

• отсутствие должного уровня гигиены, при котором сохраняется риск развития кариеса на границе коронки;
• острые воспалительные процессы в десне или периодонте;
• подвижность зуба II–III степени (до стабилизации пародонта);
• недостаточный клинический уровень коронковой части (в ряде случаев проводится хирургическая коррекция или удлинение коронки);
• аллергия на определенные материалы (например, никель или кобальт в металлических каркасах).

Ограничения могут касаться и прикуса — при выраженной скученности, выраженных суперконтактах или парафункциях (бруксизм, клиттеринг) перед установкой коронки желательно провести окклюзионную диагностику и, при необходимости, предварительное ортодонтическое лечение.

Современные зубные коронки классифицируются по материалу, из которого они изготовлены, а также по конструкции и способу фиксации. Каждый вид зубных коронок имеет свои физико-химические характеристики, которые определяют показания к применению, срок службы, взаимодействие с мягкими тканями, степень эстетичности и устойчивость к нагрузке.

Классически все коронки делят на:

• цельнометаллические (включая золото, хром-кобальт, никель-хром);
• металлокерамические (металлический каркас с облицовкой из керамики);
• цельнокерамические (без каркаса, выполнены из полевошпатной или диоксид-циркониевой керамики);
• циркониевые (светопроницаемые монолитные конструкции из диоксида циркония);
• телескопические зубные коронки (двухкомпонентные, для сложных клинических случаев и съемного протезирования).

Выбор конкретного вида коронок на зубы зависит от зоны протезирования (фронт или жевательная группа), окклюзионной нагрузки, наличия парафункций, эстетических требований и гигиенических возможностей пациента. В ряде случаев предпочтение отдается не одному материалу, а комбинации — например, использование циркониевого каркаса с нанесенной по слоям керамикой в зоне улыбки.

Это один из самых давно используемых и до сих пор востребованных вариантов несъемного протезирования. Конструкция состоит из металлического каркаса (чаще сплавы кобальта-хрома или никеля-хрома) и наружного слоя стоматологической керамики, нанесенной послойно с обжигом. Каркас обеспечивает прочность, а керамика придает натуральный вид.

Металлокерамика отличается высокой устойчивостью к жевательным нагрузкам, что делает ее актуальной для боковых отделов. Она хорошо сохраняет форму при окклюзионных контактах, редко скалывается и демонстрирует стабильную посадку даже при значительных дефектах. При этом ее биоинертность относительно мягких тканей ниже, чем у безметалловой керамики — десна может отреагировать незначительным воспалением, особенно в случае неидеального краевого прилегания.

Эстетика металлокерамики ограничена: каркас снижает светопроницаемость, что особенно заметно в зоне улыбки. Кроме того, при отступании десны может оголяться серый край у шейки зуба — так называемый «металлический ободок». Важна точная граница препарирования и правильный выбор цемента, чтобы избежать просвечивания. Вариант подходит для пациентов с нормальным уровнем гигиены и выраженной жевательной нагрузкой, но уступает керамике по эстетике в переднем отделе.

Цельнокерамические протезы изготавливаются без металлического каркаса и обеспечивают максимальную светопроницаемость, приближенную к природной эмали. Они формируются либо методом прессования, либо фрезеровкой (например, полевошпатная керамика), с последующим послойным нанесением керамических масс.

Главное преимущество — абсолютная биосовместимость и эстетика. Такие коронки идеально имитируют прозрачность, оттенок и текстуру натурального зуба. Благодаря отсутствию металла в структуре, нет риска образования темной каймы в пришеечной зоне даже при рецессии десны.

Однако цельная керамика менее прочная на изгиб и ударную нагрузку по сравнению с металлокерамикой или цирконием. Поэтому в боковых отделах, где возникает высокое давление при жевании, используется только у пациентов с правильно сформированным прикусом и без признаков бруксизма. Для фиксации применяются композитные цементы с адгезивной системой, что дополнительно укрепляет сцепление между зубом и коронкой, снижая риск отрыва или смещения.

Диоксид циркония — один из самых технологичных и прочных материалов, применяемых в дентальной ортопедии. Он обладает высокой устойчивостью к механическим нагрузкам, абсолютной инертностью к биологическим тканям и минимальной теплопроводностью. Циркониевые коронки фрезеруются из цельных блоков на CAD/CAM-оборудовании, что обеспечивает точность посадки и полное прилегание к культе.

Существует два основных типа циркониевых протезов : монолитные (без облицовки) и анатомические с нанесением внешнего слоя керамики для улучшения эстетики. Монолитные конструкции актуальны для боковых зубов и пациентов с выраженной жевательной нагрузкой или бруксизмом — они устойчивы к сколам и не требуют объемного препарирования. Облицованные циркониевые коронки применяются в переднем отделе, где важна светопроницаемость и точное воспроизведение цвета.

Цирконий обладает высокой плотностью, но при этом меньшей прозрачностью, чем дисиликат лития. Чтобы внешний вид был натуральным, выполняется многослойная облицовка.

К плюсам можно отнести:

• долговечность (срок службы 10–15 лет и более);
• устойчивость к износу и растрескиванию;
• гипоаллергенность (отсутствие металлов);
• отсутствие коррозии и потемнения с течением времени.

Это сложная двухэлементная ортопедическая система, состоящая из внутренней (первичной) и внешней (вторичной) коронки, которые надеваются друг на друга по принципу телескопа. Внутренняя коронка фиксируется на обточенный зуб (или имплантат) и представляет собой тонкую металлическую или циркониевую конструкцию с параллельными стенками. Внешняя часть точно повторяет форму внутренней и входит на нее с минимальным зазором, обеспечивая надежную фиксацию за счет трения.

Система телескоп используется преимущественно при съемном протезировании, особенно у пациентов с ограниченным числом опорных зубов или подвижностью элементов пародонта. Телескопические коронки позволяют объединить несколько слабых опор в единую стабилизированную систему, сохраняя съемность протеза и при этом обеспечивая его плотную фиксацию без кламмеров.

Среди преимуществ:

• возможность равномерного распределения жевательной нагрузки;
• высокая эстетика за счет отсутствия металлических крючков;
• удобство замены без травмы опоры;
• щадящее препарирование — внутренняя коронка может быть тонкостенной.

Наличие двух слоев увеличивает количество микропространств, где может скапливаться налет. И стоимость таких систем выше, чем у одиночных коронок, а процесс их создания и примерки занимает больше времени. Поэтому телескопические протезы ставят преимущественно в сложных клинических случаях, где другие методы фиксации неэффективны.

Выбор зависит от локализации, состояния культи, характера прикуса, наличия парафункций, гигиенических навыков пациента и других факторов. Не существует универсального решения: даже схожие по виду протезы принципиально различаются по биоинертности, светопроницаемости, прочности на сжатие и точности прилегания к культе.

Для фронтального отдела приоритет — эстетика. Здесь лучше всего работают цельнокерамические конструкции из литий силикатного стекла или полевошпатной керамики. Они максимально светопроницаемые, передают оттенок и текстуру эмали, не создают тени у десны. Металлокерамика в этой зоне используется реже из-за непрозрачного каркаса и риска появления темного ободка у шейки. При выраженной нагрузке или бруксизме применяют циркониевые коронки с облицовкой керамикой — они прочнее, но чуть уступают в прозрачности.

Здесь главное — прочность, устойчивость к износу и стабильность под нагрузкой. Оптимальны металлокерамические коронки (надежные и относительно недорогие) и монолитные циркониевые. Цельная керамика в этой зоне применяется ограниченно, только при идеальном прикусе и низкой нагрузке.

Имплантат не имеет периодонтальной связки, поэтому вся нагрузка передается напрямую в кость — материал должен быть прочным и точно подогнанным. В основном ставят циркониевые коронки на имплант или металлокерамические коронки: они выдерживают давление и служат долго. В зоне улыбки предпочтительны циркониевые коронки с керамической облицовкой — сочетают эстетику и прочность. Важный момент — тип абатмента и цемента: они должны быть совместимы с выбранной конструкцией и обеспечивать плотное краевое прилегание без воспаления.

Цена зависит от материала и сложности технологии изготовления. Самыми доступными остаются металлокерамические коронки — они хорошо зарекомендовали себя на жевательных зубах и при ограниченном бюджете. Цельнокерамические варианты стоят дороже из-за сложной послойной техники и высокой эстетики, особенно в переднем отделе. Циркониевые — самые дорогие: их изготавливают по CAD/CAM-протоколу с индивидуальным подбором прозрачности и формы. Еще выше цена у телескопических систем, поскольку это сложные конструкции с ювелирной точностью подгонки и чаще всего — под индивидуальное съемное протезирование.