Болит зуб после лечения и пломбирования

Боль после стоматологического вмешательства — не всегда повод для паники, но и не тот симптом, который стоит игнорировать. Зуб реагирует на любое механическое воздействие, особенно если лечение затронуло глубокие ткани. Такая реакция может быть вариантом нормы в первые дни, но может быть вызвана осложнением — от некорректного обтачивания до воспаления периодонта или неполной обработки каналов. Разберем, почему болит зуб после пломбирования каналов, какие еще есть причины и сценарии, когда нужно немедленно возвращаться в кресло врача.

Наиболее частые причины:

• раздражение пульпы в глубокой полости;
• воспаление периодонта после обработки или пломбирования каналов;
• нарушение прикуса из-за избыточной высоты пломбы;
• выведение пломбировочного материала за верхушку корня;
• перегрев твердых тканей во время препарирования;
• микроподтекание и инфицирование под временной пломбой;
• передача боли в соседние зубы через нервные структуры;
• долгое лечение зуба под десной;
• неполная обработка или пропущенный корневой канал.

После удаления пульпы и пломбирования корневых каналов пациент может ощущать дискомфорт от нескольких часов до нескольких дней. Это связано с тем, что даже при стерильной технике лечения в периодонте — ткани, окружающей корень — сохраняется очаг воспаления.

• В процессе экстракции пульпы травмируются апикальные ткани, что вызывает реактивный отек, сдавливающий нерв. Особенно чувствительной бывает зона верхушки корня: в ней сосредоточено множество нервных рецепторов и капилляров.
• Дополнительным фактором может стать избыток пломбировочного материала, выведенного за верхушку корня. Он оказывает механическое и химическое раздражение на периодонт, провоцируя отечность и болезненность при накусывании.
• Возможна реакция на остаточную инфекцию, если во время обработки каналов не была достигнута полная стерильность. В таких случаях дискомфорт будет усиливаться с каждым днем, сопровождаться пульсацией и чувством давления.

Наконец, отдельного внимания требует ситуация, когда врач пропустил один из каналов, например, из-за анатомических особенностей или сложной конфигурации. Он становится источником хронического воспаления, которое может перейти в гранулему или кисту с последующим разрушением костной ткани вокруг корня.

Даже если эндодонтическое лечение проведено качественно, после пломбировки может сохраняться болезненность, особенно при нажатии на зуб. Это нормальная реакция, но только если она постепенно ослабевает и не сопровождается дополнительными симптомами — отеком, повышением температуры или нарастающим дискомфортом.

Во время пломбирования каналов в апикальную зону часто попадает избыточное количество материала, особенно при использовании гуттаперчи с пастой. Если часть вещества выходит за пределы анатомической верхушки, оно раздражает окружающие ткани, вызывая воспалительный ответ. Особенно чувствительны к этому гайморовы пазухи при лечении верхних жевательных зубов — пломбировочный материал может проникнуть в полость пазухи и вызвать острое воспаление.

Причиной боли может быть недостаточное или неравномерное заполнение каналов. В участках, где материал лег неплотно или не достиг верхушки, возможно повторное развитие инфекции. Под микроскопом эти участки видны как «пустоты» — идеальная среда для анаэробных бактерий. Еще один фактор — формирование трещин в корне из-за чрезмерного давления при обтурации. Такое осложнение проявляется длительной ноющей болью и требует отдельной диагностики, включая КТ.

После лечения одного зуба боль может ощущаться в других. Это может быть как отражённая боль, так и реальный воспалительный процесс. В первом случае речь идёт о феномене иррадиации: нервные окончания в области челюсти тесно связаны, и мозг не всегда правильно локализует источник сигнала. Особенно часто это случается при лечении моляров и премоляров, где зоны иннервации перекрываются. Но есть и другие сценарии.

• После длительного лечения с использованием коффердама или других ретракционных систем мягкие ткани могут быть механически травмированы. Это вызывает болезненность рядом стоящих зубов при накусывании или нажатии.
• Если при установке пломбы было нарушено контактное пятно между зубами, между ними начинает застревать пища. В таких случаях воспаляется межзубной сосочек, появляется болезненность и даже может развиться локальный гингивит.

Не стоит исключать и ятрогенные причины — например, перегревание соседнего зуба при обработке бормашиной, или случайное касание инструмента. Все эти моменты требуют осмотра: нередко пациент думает, что болит «рядом», хотя проблема осталась в исходном зубе. Поэтому важно дифференцировать источник боли с помощью перкуссии, термопробы и рентгена.

Временную пломб ставят для изоляции полости между этапами лечения, чаще всего — после обработки и дезинфекции корневых каналов. Материал, используемый для таких пломб, менее плотный и герметичный, чем постоянный, и подвержен микроподтеканию. Если в полость проникает слюна, бактерии или остатки пищи, это вызывает реактивное воспаление внутри канала и приводит к болевому синдрому.

Иногда боль провоцирует само давление временной пломбы на ткани зуба. При слишком плотной укладке композита может возникнуть ощущение «распирания», особенно если оставлено мало пространства в полости. В ответ может развиться отек периодонта — зуб становится болезненным при накусывании, возникает чувство давления.

Если после установки временной пломбы боль усиливается и становится пульсирующей, это может говорить о продолжающемся воспалительном процессе в корне или об абсцедировании. В редких случаях причиной служит аллергическая реакция на компоненты временного материала, особенно при использовании цементов на основе цинк-оксид-эвгенола.

Любая выраженная или нарастающая боль под временной пломбой — повод для незамедлительного посещения стоматолога. Врач проверяет герметичность, исключает начало воспаления и, при необходимости, досрочно переходит к следующему этапу лечения.

Первое — внимательно оценить характер боли. Если это слабая чувствительность при накусывании, возникающая только в момент давления и исчезающая без следа, в течение 2–3 дней, — это может быть реакция на вмешательство. В таком случае достаточно ограничить жевательную нагрузку на этот участок, исключить слишком твердую пищу, и следить за динамикой симптомов.

Если ситуация длится дольше, болевой синдром усиливается или сопровождается пульсацией, отеком десны, неприятным запахом, повышенной чувствительностью к горячему — это повод для немедленного визита к стоматологу. До приёма можно использовать полоскания антисептиками (например, хлоргексидином 0,05%) и при необходимости принять нестероидный противовоспалительный препарат, но только по согласованию с врачом.

Нельзя греть зону лица, прикладывать компрессы или самостоятельно пытаться «выполоскать» пломбу — домашние процедуры только усугубят ситуацию. Даже если боль на время стихает, её причина может развиваться скрытно, переходя в хроническое воспаление или формируя очаг инфекции. Важно не затягивать и не дожидаться острых осложнений — своевременная коррекция лечения спасает зуб и помогает избежать повторной терапии.

Небольшая болезненность после лечения может сохраняться до 3–5 дней, особенно если проводилась обработка каналов. Это нормальная реакция тканей на вмешательство. Однако если боль усиливается, не ослабевает с течением времени или сопровождается другими симптомами — это уже не вариант нормы. В таких случаях причиной может быть остаточное воспаление, неполное прохождение каналов, выведение пломбировочного материала за верхушку корня, трещины или начало гнойного процесса. Без дополнительных исследований (рентген, КТ) определить причину невозможно, поэтому при любой нестандартной динамике симптомов визит к врачу откладывать нельзя.

Поводом для повторной консультации стоматолога является любое ухудшение состояния после лечения. Когда болит зуб дольше трёх дней, дискомфорт становится интенсивнее, появляется чувство распирания, жжение, пульсация или боль начинает отдавать в висок, ухо или шею — это уже не норма. Также тревожные признаки — отёк десны, подвижность зуба, ощущение, что зуб «вырос» и мешает прикусу, повышение температуры тела. Все эти симптомы могут указывать на воспаление в зоне корня, перфорацию, трещину или развитие периапикального процесса.

Повторное обращение необходимо и при нарушении герметичности пломбы: если пломба выпала, откололась её часть, появилось застревание пищи или ощущение, что зуб стал острым на ощупь. Также стоит показаться врачу, если боль распространяется на соседние зубы или возникает головная боль, особенно при лечении верхних моляров — в этом случае есть риск вовлечения гайморовой пазухи.
Врач проведёт оценку клинической картины, сделает рентген (при необходимости — КТ) и определит, требуется ли коррекция лечения, дополнительная санация каналов или замена пломбы. Чем раньше это сделать, тем выше шанс сохранить зуб и избежать осложнений.